Деменция
Деменция — приобретённое слабоумие, утрата когнитивных и практических навыков, одна из основных причин инвалидности людей пожилого возраста. Такое состояние поначалу развивается незаметно: человек сначала теряет способность абстрактно мыслить, ориентироваться в новых местах и запоминать информацию. Он становится замкнутым, подозрительным, иногда неопрятным, его поведение делается странным. По мере прогрессирования болезни утрачиваются мыслительные функции и способность к самообслуживанию. Со временем деменция приводит к полному распаду личности. Деменцию обнаруживают примерно у 20% людей старше 65 лет
Частота встречаемости патологии зависит от возраста. Её обнаруживают у 2% людей до 64 лет включительно и примерно у 20% людей 65 лет и старше.
Причины деменции
Наиболее частая причина деменции — болезнь Альцгеймера. На её долю приходится от 50 до 70% случаев патологии. Также деменцию может спровоцировать болезнь Пика, болезнь Якоба, сосудистые патологии, черепно-мозговые травмы и инфекции, в том числе ВИЧ.
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера — это заболевание, при котором в нейронах головного мозга накапливается патологический белок. Из-за этого со временем ухудшаются, а затем и утрачиваются мыслительные функции. В начале пациент испытывает трудности с памятью — не может вспомнить, где живёт, может потеряться на улице, перестаёт узнавать знакомые предметы. Затем утрачиваются навыки: как готовить еду, ходить в магазин, убирать дом. По мере прогрессирования болезни могут появиться расстройства речи, тревожность, депрессия, подозрительность, реже агрессия. В итоге человек перестаёт узнавать даже членов семьи, утрачивает элементарные навыки самообслуживания.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, из 10 миллионов новых случаев деменции, регистрирующихся ежегодно, 60% приходится на болезнь Альцгеймера.
Несмотря на масштабность проблемы, точные причины болезни Альцгеймера пока неизвестны.
Важную роль в развитии болезни играет генетическая предрасположенность. Если в предыдущих поколениях были случаи этого заболевания, то выше вероятность, что оно возникнет у потомков.
Основные триггеры, которые могут спровоцировать болезнь Альцгеймера:
• гендерная принадлежность: женщины болеют чаще, так как продолжительность их жизни обычно выше;
• возраст старше 65 лет;
• черепно-мозговые травмы;
• нарушения сна: трудности с засыпанием, бессонница, беспокойный сон;
• лишний вес, курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление, сердечно-сосудистые патологии, низкий уровень образования и низкая умственная активность на протяжении жизни.
Симптомы болезни Альцгеймера зависят от стадии заболевания. На начальном этапе они неяркие: человек не может вспомнить недавний разговор, забывает номера телефонов, часто переспрашивает собеседников о теме беседы. На более поздних стадиях пациент перестаёт узнавать родных и друзей, не может разговаривать, самостоятельно питаться. Его личность, а затем и способность самостоятельно себя обслуживать практически полностью утрачиваются.
Сосудистая деменция
Сосудистая деменция — стойкое снижение мыслительных функций, обусловленное сосудистыми патологиями. Так бывает при гипертонической болезни, после инсульта, при атеросклерозе.
Сосудистая деменция развивается из-за недостаточного снабжения кислородом клеток головного мозга
Из-за недостаточного кровоснабжения клетки головного мозга начинают функционировать хуже, а затем погибать. В результате человек постепенно утрачивает мыслительные способности: ему становится всё труднее усваивать и запоминать новую информацию, контролировать эмоции и действия.
Основные причины сосудистой деменции:
• атеросклероз — закупорка сосудов головного мозга холестериновыми бляшками;
• хроническая ишемия мозга — прогрессирующее ухудшение кровоснабжения тканей головного мозга;
• перенесённый геморрагический или ишемический инсульт — острое нарушение кровообращения головного мозга;
• артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление;
• острое нарушение сердечной деятельности;
• генетические предпосылки.
Помимо основных причин, которые могут привести к развитию сосудистой деменции, есть также провоцирующие факторы.
Триггеры, которые могут спровоцировать сосудистую деменцию:
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• черепно-мозговые травмы с формированием хронических внутричерепных гематом;
• перенесённые операции на головном мозге и сосудах головы и шеи.
Отличительная особенность сосудистой деменции — симптомы появляются одновременно и со стороны мозга, точнее мыслительной деятельности, и со стороны нервной системы.
Болезнь Пика
Болезнь Пика, или лобно-височная деменция, — это заболевание, которое поражает лобную и височные доли головного мозга. В отличие от других типов деменции, здесь первые симптомы у пациента могут появиться достаточно рано — в 45–60 лет.
Факторы риска развития деменции
Есть факторы, которые повышают вероятность развития деменции. Их можно разделить на две группы — триггеры, которые нельзя изменить, и триггеры, на которые есть возможность повлиять.
Факторы риска развития деменции, которые нельзя изменить:
• гендерная принадлежность: женщины болеют чаще, так как продолжительность их жизни обычно выше;
• возраст старше 65 лет;
Факторы риска развития деменции, которые можно изменить:
• черепно-мозговые травмы;
• нарушения сна: трудности с засыпанием, бессонница, беспокойный сон;
• лишний вес;
• курение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление;
• сердечно-сосудистые патологии;
• низкий уровень образования и низкая умственная активность на протяжении жизни;
• злоупотребление спиртными напитками;
• атеросклероз — закупорка сосудов холестериновыми бляшками;
• плохая экология — воздействие выхлопных газов связано с повышенным риском развития деменции;
• дефицит витаминов D, B6, B12, фолиевой кислоты;
• лекарства, которые могут негативно повлиять на память, например снотворные и транквилизаторы.
Симптомы деменции
Общие стартовые симптомы деменции:
• невозможность выразить свои мысли: пациенты забывают слова, никак не могут вспомнить, как называются привычные вещи;
• плохая краткосрочная память: люди быстро забывают, что было сказано или сделано накануне; при альцгеймеровской деменции память нарушается по закону Рибо: сначала утрачиваются недавние воспоминания, затем — более ранние;
• беспокойство, повышенная тревожность: если человек утверждает, что за ним кто-то следит, это может быть признаком деменции;
• изменения в характере без видимой причины;
• потеря временной и пространственной ориентации: человеку трудно вспомнить, какой сегодня день недели, как быстрее всего дойти до автобусной остановки или ближайшего магазина;
• апатия;
• утрата интереса к хобби;
• невнимательность: человек задаёт один и тот же вопрос, с отрешённым видом выслушивает ответ и никак не может запомнить его;
• нелогичность в диалогах: человек с деменцией не может поддерживать беседу и концентрировать внимание на чём-то одном, он постоянно перескакивает с темы на тему или вообще забывает, что собирался сказать;
• «синдром Плюшкина»: стоит забеспокоиться, если человек вдруг начал собирать ненужные вещи и хлам — якобы на чёрный день.
• изменение почерка.
В своём развитии деменция последовательно проходит четыре стадии: предеменция, лёгкие когнитивные ( мыслительные) расстройства умеренные когнитивные расстройства (УКР), собственно деменция — приобретённое слабоумие.
Предеменция
На стадии предеменции человеку трудно запомнить список дел, приходится всё записывать в блокноте или устанавливать напоминания в смартфоне.
Часто нарушения памяти на этой стадии носят субъективный характер: окружающие не замечают когнитивного дефекта, а нейропсихологические тесты показывают нормальные результаты. И только сам человек понимает, что стал менее производительным на работе, у него усугубилась бытовая забывчивость, память уже не та, что раньше.
Лёгкие когнитивные расстройства (ЛКР) На стадии лёгких когнитивных расстройств (ЛКР) симптомы становятся более яркими, и игнорировать их труднее. Многие люди обращаются к врачу с жалобами на проблемы с памятью. Пациенты забывают имена актёров, названия некоторых сложных предметов, путают схожие по звучанию слова, неспособны выполнять сложные интеллектуальные действия. Также у них снижается внимание, может измениться сфера интересов — например, пациент с технической специальностью может удариться в политику, философствование или педагогику, потому что ему кажется, что это более доступно ему по когнитивным способностям и не требует специальных знаний. Это объясняется тем, что клетки мозга функционируют всё хуже, причём не только в зоне памяти, но и в областях, отвечающих за критическое мышление, поведение, сложные навыки. Однако ежедневное функционирование при не нарушается, пациенты могут продолжать работать и выполнять привычную социальную роль.
Умеренные когнитивные расстройства (УКР)
Болезнь прогрессирует. Нарушения памяти становятся очевидны окружающим.
Человек всё чаще забывает, куда положил ту или иную вещь. Возникают трудности с устным счётом. Но повседневная деятельность ещё относительно сохранна.
Человеку уже бывает сложно в профессии, но он всё ещё работает, лишь в некоторых случаях переходит на более упрощённый труд в той же области — поскольку профессиональные навыки утрачиваются одними из последних. При этом пациент может сходить сам в магазин, приготовить себе еду, убрать за собой. Правда, может делать это нерегулярно и недостаточно качественно.
Критика при УКР сохранена.
Также пациент с УКР может читать книги, смотреть телепередачи и понимать их смысл во время просмотра. Но если после спросить у него содержание произведения или передачи, то он не сможет его воспроизвести.
Деменция
Деменция является финальной стадией когнитивного расстройства. В результате пациент становится полностью зависим от ухода окружающих. Он уже не может работать в прежнем качестве, эффективно взаимодействовать с другими людьми, неспособен водить автомобиль и передвигаться на общественном транспорте, самостоятельно делать покупки, планировать бюджет, заполнять документы, одеваться, готовить и принимать пищу, выполнять гигиенические процедуры и т. п.
Наблюдаются серьёзные проблемы с речью: человек не может вспомнить простые слова, постепенно теряет способность читать и писать.
Утрачивается долговременная память: человек забывает события из своей жизни, перестаёт узнавать людей, с которыми дружил годами. Может стать агрессивным и раздражительным.
На финальных стадиях почти не может говорить. Часто впадает в апатию и становится абсолютно безразличен к окружающим.
У пациента может быть недержание мочи и кала, неспособность самостоятельно питаться (нарушается глотательный рефлекс), постепенная потеря двигательной активности. Оставлять его без присмотра опасно. Без медицинского ухода развиваются осложнения: застойная пневмония и пролежни, которые могут привести к смерти пациента. При этом летальный исход обычно наступает не из-за самой деменции, а из-за патологий, которые часто её сопровождают, — пролежней, пневмонии, кахексии (истощения), травм и несчастных случаев.
Диагностика деменции
Диагностика деменции на ранней стадии может помочь замедлить разрушение мозга. Поэтому при первых признаках нарушения мыслительной деятельности нужно обратиться к врачу — неврологу или психиатру.
На приёме специалист выслушает жалобы пациента и уточнит, насколько они соответствуют картине болезни. Тревожные симптомы — прогрессирующее нарушение памяти, апатичное настроение, повышенная утомляемость при умственной работе, сложности с подбором слов, снижение слуха и зрения.
Нейропсихологическое тестирование
Нейропсихологический тест позволяет оценить основные функции мозга.
Пять функций мозга, которые проверяет тест:
• память;
• восприятие и распознавание - способность распознавать информацию, которая поступает от органов чувств;
• способность сохранять и использовать двигательные навыки;
• речь;
• интеллект.
Для оценки памяти пациента могут попросить запомнить на слух список слов или небольшой фрагмент текста.
Для оценки восприятия изучают, как пациент узнаёт привычные предметы. Например, пациенту показывают простой предмет (ручку, кружку, телефон) и спрашивают, что это такое и для чего предназначено.
Чтобы разобраться, сохранился ли у пациента праксис, обычно просят показать, как выполнять простые бытовые действия. Например: «Покажите, как нужно резать бумагу ножницами» или «Покажите, как расчёсывать волосы». Также используют пробы Хэда: психиатр или невролог показывает пациенту определённые движения руками (например, прикасается руками к подбородку) и просит человека повторить их.
Оценить состояние речи можно по высказываниям пациента — врач обратит внимание, как разговаривает человек: легко ли подбирает нужные слова, удерживает ли в памяти предмет беседы. Для оценки письменной речи просят пациента написать на листочке первую фразу, которая придёт ему в голову.
Для оценки интеллекта используют пробы на обобщения, категориальное мышление, пространственное, абстрактное мышление, способность выносить умозаключения и др. Так, врач может спросить у пациента, что общего между помидором и огурцом или между курткой и пальто, попросить назвать как можно больше слов на определённую букву за 1 минуту. Способность к устному счёту оценивается с помощью теста обратного счёта: пациента просят из 100 вычесть 7, затем из получившегося числа вычесть ещё 7, и т. д.
Пример нейропсихологического теста:
• пациенту нужно нарисовать часы (круг и циферблат) и стрелки, указывающие на названное врачом время;
• запомнить и воспроизвести слова с карточек или на слух;
• нарисовать такую же геометрическую фигуру, как в образце;
• переписать с образца предложение;
• найти среди рядов одинаковых букв или цифр отличающийся символ (например, на картинке с рядами девяток найти цифру 6).
Для комплексной оценки мыслительных функций разработаны специальные опросники разной степени сложности.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
При подозрении на деменцию врач может направить пациента на МРТ головного мозга. Это исследование позволяет выявить нарушения в строении и функционировании тканей мозга, исключить другие состояния, которые могут приводить к деменции: новообразования, постинсультные изменения, гидроцефалию. МРТ головного мозга — один из основных инструментальных методов диагностики деменции.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
ПЭТ — это комплексное исследование тканей организма. Перед исследованием пациенту внутривенно, перорально (в виде таблеток) или методом ингаляции (вдыханием мелкодисперсного аэрозоля) вводят радиофармпрепарат.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования проводят в основном для дифференциальной диагностики с такими патологиями, как метаболические расстройства, СПИД, сифилис и другие инфекционные и токсические поражения мозга. Для этого следует провести: клинический анализ крови, биохимический анализ крови на электролиты, глюкозу, креатинин, гормоны щитовидной железы, витамины В1, В12, анализы на ВИЧ, сифилис, общий анализ мочи.
При подозрении на метастазы в головном мозге возможно проведение люмбальной пункции.
Лечение деменции
Вылечить деменцию полностью пока невозможно, но есть методы, которые позволяют затормозить её развитие и облегчить состояние пациента.
Медикаментозное лечение
При бытовой забывчивости могут назначаться препараты с ноотропным, антиоксидантным, средства для улучшения мозгового кровотока и т. п.
Если у пациента есть признаки апатии, депрессии или повышенной тревожности, врач может назначить антипсихотики, антидепрессанты, противосудорожные препараты.
Психотерапия
Есть специально разработанные психотерапевтические методы, которые помогают пациентам с деменцией как можно дольше сохранять активность мозга. Обычно их используют в комплексе с лекарственными препаратами.
Арт-терапия помогает активизировать мозговую деятельность и выразить мысли и эмоции через рисунок, а не через слова — пациентам с нарушением речи это бывает сделать очень трудно. Пожилым пациентам обычно нравится рисовать акварелью и восковыми мелками, лепить из глины или солёного теста, раскрашивать картины по номерам
Терапия воспоминаниями состоит в том, что пациенты слушают любимую музыку, пересматривают фотографии, обсуждают события, которые произошли с ними в течение жизни, слушают аудиозаписи с голосами родных и друзей. Как правило, при этом у людей снижается чувство тревоги, а поведение становится более уравновешенным.
Профилактика деменции
Вылечить деменцию невозможно. Но вот отсрочить её развитие вполне по силам каждому человеку.
Основные правила профилактики деменции:
• контроль артериального давления, а при необходимости — своевременное антигипертензивное лечение;
• использование слуховых аппаратов при снижении слуха;
• защита ушей от чрезмерно громких звуков;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• предотвращение травм головы;
• ограничение употребления спиртных напитков;
• контроль веса
• Прогноз деменции
Прогноз зависит от состояния здоровья пациента, стадии заболевания, а также от эффективности поддерживающей терапии и ухода за человеком.
Если когнитивные нарушения были обнаружены на начальных стадиях, то есть шанс отсрочить развитие деменции. При этом пациент будет дольше оставаться достаточно активным и способным позаботиться о себе. На финальной стадии продолжительность жизни сокращают осложнения неподвижности и истощение. Пациенты, как правило, умирают не от самой деменции, а от сопутствующих патологий: пневмонии, инфекционных процессов, сепсиса (заражения крови), кахексии (крайнего истощения).